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婴儿渗出性视膜病变视网膜病变怎么办

2021-09-03 08:26:54
婴儿渗出性视膜病变视网膜病变怎么办

一、渗出性脉络膜视网膜病变的临床表现

  这种眼部疾病又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见,一般为单眼发病,年龄多在五十岁以下。以视力减退、有中心暗点及视物变形为主要症状。病程半年至一年,半数两年时间内自行缓解,不扩大。

  该病临床表现具体为患者中心视力减退,有中心暗点,视物变形。眼前节及玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血,圆形或椭圆形,边界不清,微隆起,大小约为四分之一到二分之一视盘直径。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血,偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。不少病例合并盘状视网膜浅脱离,有的四周还有硬性脂类渗出。病变大多以中央凹为中心,半径为1PD的范围内。病程末期,黄斑区形成黄白色瘢痕。荧光眼底血管造影检查,在动脉早期或动脉期,相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光,出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。

二、渗出性脉络膜视网膜病变的治疗方法

  ①抗VEGF疗法

  在患者知情同意的情况下可使用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,一般1-3次,每月复查,根据需要决定是否再次注射。复发病例相对较少。玻璃体腔注射的主要风险是眼内感染。

  ②光动力疗法

  对于眼内注射有顾虑和有禁忌的患者可以采用光动力疗法治疗。

  ③激光治疗

  如眼底荧光血管造影证实有脉络膜新生血管,并能清楚定位,其位不在中心凹下,作中心视野有绝对性中心暗点,可谨慎予以激光光凝。

  ④本病治疗以找寻病因积极抗炎为主

  若患者全身有活动或陈旧性结核病灶,或PPD试验阳性,应行规则的抗结核治疗。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme 钩端螺旋体及弓形体血清学检查,如有阳性,则予以相应的治疗。若查不出任何原因,可予非特异抗炎药,如消炎痛、布洛芬等。

三、渗出性脉络膜视网膜病变做哪些检查

  基础检查包括:

  血糖检查:定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。

  肾功能检查:及时发现糖尿病肾病并发症。

  胆固醇血脂检查:保持胆固醇、血脂正常水平。

  眼科检查包括:

  眼底荧光血管造影

  眼底荧光血管造影不仅可以了解视网膜微循环的早期改变,而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现,其阳性体征发现率较眼底镜检查发现率高,是早期诊断,选择治疗方案,评价疗效和判断预后的可靠依据。如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时,眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。在眼底荧光血管造影下发现的微血管瘤比眼底镜下所见要早,要多得多。

  视网膜电图振荡电位(OPs)

  OPs是视网膜电图(ERG)的亚成分,它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变的眼中,它能反映出OPs的振幅异常,在有糖尿病性视网膜病变的患者中,它能进一步显示病程的进展和好转。

四、视网膜病变的饮食注意

  蛋白质的供应要充足

  糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足,摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时,应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。适当补充维生素、矿物质和微量元素:在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下,更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。饮食中钠盐不宜过多,高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。

  合理控制总热量

  肥胖患者应先减轻体重,减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入,增加体重,使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入,维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

  减少脂肪摄入

  脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用,其代谢本身会产生酮体,容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入,每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,热能来源不足,可相应提高脂肪摄入量。

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